中老年男性的难言之隐——良性前列腺增生

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“当,当,当……”凌晨三点,康大伯躺在床上,清晰地听到远处车子来往的声音。他很想把身边的老伴推醒陪自己说说话,可是他知道,到了这把年纪,睡个好觉已经是件可遇不可求的事情。于是,康大伯就顾自想着心事。  半年多前,康大伯就发现自己晚上老是要起

  “当,当,当……”凌晨三点,康大伯躺在床上,清晰地听到远处车子来往的声音。他很想把身边的老伴推醒陪自己说说话,可是他知道,到了这把年纪,睡个好觉已经是件可遇不可求的事情。于是,康大伯就顾自想着心事。

  半年多前,康大伯就发现自己晚上老是要起夜,上厕所,以前晚上偶尔有一次,现在大多要2、3次。这给本来睡眠时间就不长的康大伯带来不少烦闷,晚上睡不好,白天就不精神,做事都无精打采。有一次,大冬天半夜起来,吵醒了老伴,老伴第二天就感冒了,又是排队看医生,又是挂针吃药,自己累得够呛,还麻烦孩子们请假来陪护。晨练时,康大伯向左邻右舍打听,发现小区里很多上了年纪的男性都有这毛病,多数人以为是尿路感染就凭经验在药店买点消炎药吃吃,但越吃症状越严重。

  康大伯扛不住尿频尿急尿不尽的痛楚,终于上医院检查。医生告诉康大伯,他患的是良性前列腺增生。在中国,60岁左右的男性将近50%都会有这个毛病,而且随着年龄的增长,患病人数也在急剧上升。医生给康大伯开了药单后,叮嘱他每天按时服药,一个月后复查。康大伯看了下医生开的药:前列康和坦洛新。

中老年男性的难言之隐——良性前列腺增生

  良性前列腺增生(BPH,benign prostatic hyperplasis),俗称前列腺肥大,它是增生的前列腺腺体压迫尿道前列腺部或引起膀胱尿道口梗阻,出现尿频、排尿困难,甚至尿液无法排除的病症,是常见的老年男性多发病。据统计,60~69岁的老年人中重度良性前列腺增生的患病率可达50%~60%,而年龄范围在70~80岁的老年人患病率则高达80%以上。

  为什么会发生良性前列腺增生?

  前列腺腺体增生开始于围绕尿道的腺体,这部分腺体称为移行带,未增生之前体积仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带(占25%)和外周带(占70%)组成。前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生,增生组织呈多发结节,并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩,形成前列腺外科包膜,与增生的腺体有明显界限,在手术中容易分离。增生的前列腺腺体突向尿道,极易引起排尿困难。增生的腺体如果向膀胱内突出(中叶增生),则极易造成膀胱出口堵塞;如果增生的腺体突向尿道部位,可使前列腺部位尿道伸长、弯曲、受压变窄,这就是引起排尿困难的病理原因。

  良性前列腺增生发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。医学界认为与前列腺增生相关的因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。目前,医学专家们常把前列腺增生的原因大致分为内、外因素两部分,并从中得出前列腺增生与年龄和睾丸功能有很大关系的结论。

  (1)内在因素使前列腺随着年龄的变化而发生改变

  有关前列腺增生发病机制的研究很多,但至今为止,前列腺增生的发病机制仍然不完全清楚。目前一致公认,年龄和睾丸功能是前列腺增生发病的两个重要因素,而且,二者缺一不可。随着年龄逐渐增大,前列腺也随之增大,男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生,多在50岁以后出现临床症状。

  年龄与前列腺增生发病情况密切相关。男性的前列腺随着年龄的增长而增重、增大。青春期后30岁前增长较快,平均增长速度为1.6克/年,而30~70岁前列腺生长速度缓慢,约0.4克/年。成年男性的前列腺形态呈栗子状,重约20克左右,它是男性体内器官中惟一终身生长的器官。前列腺增生从病理学角度来讲,大概在25~30岁就已经开始,一般10年后出现组织学的相关变化。这种随年龄变化的组织结构变化,可能是发生前列腺增生的组织学病因。

  (2)激素、环境因素与前列腺增生关系密切

  外在因素是指前列腺组织以外来源的影响因素,这些因素与前列腺生长发育、是否发生前列腺增生均有联系。

  睾丸的功能与前列腺增生关系密切。前列腺的正常生长和发育有赖于雄激素,如果在青春期前就切除睾丸,前列腺终身不会发育,老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的患者,在切除睾丸后,增生的前列腺上皮细胞会发生凋亡,腺体出现萎缩。

  我国五六十年代因缺少治疗前列腺增生的药物,曾经推行过切除双侧睾丸作为治疗前列腺增生症的一种方法。这种疗法的有效性,已经证实睾丸在前列腺增生症中的作用。切除了睾丸的小白鼠,如果将雄性激素再注入其体内,其前列腺又得以重新生长。一些其他的研究事实也可以说明雄激素与前列腺增生之间的关系:1967年有一个叫Lipseit的外国人调查了31位太监,而这些人到了老年后不发生前列腺增生,我国的学者也从事过类似研究,并得到了相同的结论。1969年有一个叫Hamitou的外国人报道了在一国家有319个罪犯做了双侧睾丸切除术,而这些人到了老年后不再发生前列腺增生。

  前面提到,睾丸是人体产生雄性激素最主要的器官,人体血液中的雄激素,约80%来源于双侧睾丸,其余约20%来源于肾上腺等组织。雄性激素对于男性来说意义重大。正是它的作用保持了男性所特有征象,如发达的肌肉、明显的喉结,还有胸毛、胡须等第二性征表现。雄性激素对前列腺的作用,其整个过程是人体内非常复杂的一个微观化学合成过程。

  睾丸产生最原始一种叫睾酮的化学物质,这种物质在体内经过一种叫5α-还原酶的作用下形成双氢睾酮,双氢睾酮是雄激素的主要活性形式。双氢睾酮可以直接作用于前列腺组织,使前列腺组织增生并且使之纤维化,这种作用使增生的前列腺组织就像生长在人体内的一个良性肿瘤。如果在生长的过程中逐渐出现排尿不畅的症状,就是由于前列腺组织过度增生使患者患上了前列腺增生症。

  此外,睾丸还有生精作用,大家都熟悉,睾丸内部的一种曲细精管可以产生精子。所以,隐睾及睾丸发育不全的病人会导致不育。39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。

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